肥胖合并维生素D缺乏者发生2型糖尿病的风险更高，这可能与胰岛素抵抗、高血压、血脂异常、骨骼肌功能障碍以及脂肪肝有关。

1.胰岛素抵抗

胰岛素抵抗是指机体对胰岛素敏感性降低，导致血糖水平升高。长期存在胰岛素抵抗可能导致高血糖、高脂血症等代谢紊乱，进而增加患2型糖尿病的风险。

2.高血压

肥胖和维生素D缺乏都可能通过影响肾素-血管紧张素系统的活性而引起血压上升。持续的高血压状态会加重心血管负担，促进动脉粥样硬化的形成与发展，进一步加剧病情的发展。

3.血脂异常

肥胖和维生素D缺乏可间接影响血脂代谢，如肥胖状态下自由脂肪酸增多，肝脏合成甘油三酯的能力增强，从而导致血脂异常。血脂异常会导致血液黏稠度增高，促进动脉粥样硬化的形成和发展，是心脑血管疾病的重要危险因素之一。

4.骨骼肌功能障碍

维生素D缺乏会影响钙质吸收，导致骨密度下降，同时肥胖也会对骨骼造成压力，因此容易出现骨骼肌功能障碍。骨骼肌功能障碍会导致身体活动能力下降，进而影响生活质量，严重时甚至会出现行动不便的情况。

5.脂肪肝

肥胖和维生素D缺乏都会导致肝脏脂肪堆积，进而引发脂肪肝。脂肪肝若未及时治疗可能会进展为非酒精性脂肪性肝炎，甚至发展成肝硬化或肝癌。

对于肥胖合并维生素D缺乏者，建议调整饮食结构，减少热量摄入并增加体力活动，以减轻体重。必要时可在医生指导下使用维生素D制剂进行补充，如阿法骨化醇软胶囊、骨化三醇软胶囊等。