药流后不干净不一定必须清宫，但应密切监测症状发展情况。

药流后不干净是指胎囊排出后仍有蜕膜组织滞留于宫腔内，导致阴道出血时间较长、出血量较多的情况发生。若患者阴道出血超过10天，并伴有腹痛、发热等症状，则可能是发生了流产不全，此时需要通过清宫术来清理宫腔内的残留物。但如果只是轻微的出血，没有其他不适症状，可以先尝试用一些促进子宫收缩的药物，如益母草颗粒等，看能否自行排出残留物。

如果出血量逐渐减少，且在用药后复查时发现残留物已经排出了，则不需要再进行清宫手术。

此外，如果患者存在凝血功能异常或子宫颈粘连等问题，也可能影响子宫内膜修复和止血过程，增加药流后不干净的风险。因此，在考虑是否需要清宫时，还需综合评估患者的全身状况和个人病史。

总之，药流后不干净并非必须要清宫处理，需结合个体差异和具体情况进行判断。建议定期复查以监测恢复情况，如有持续出血或其他并发症征兆应及时就医。