药流出血20天不正常，属于异常情况。

药流后出血20天是不正常的，因为在药物流产之后，宫腔内的蜕膜组织以及血液需要通过阴道排出体外，在此过程中会出现阴道出血的现象，但是多数人群在7~10天左右可以自行止血，如果超过20天仍然有出血现象，则可能是由于残留胚胎组织引起的，这种情况是比较严重的，需要及时到医院做B超检查明确诊断，并配合医生积极治疗。

药流出血20天还可能与子宫内膜炎、宫颈炎等疾病因素有关。这些疾病可能导致子宫内膜或宫颈受损，引起持续性出血。

药流后需密切观察出血量和时间，若出血量逐渐减少至结束，不必过于担心；若出血量较多或伴有剧烈腹痛等症状，应及时就医以评估是否需要进一步处理。