小孩胸腔积液是否严重取决于病因及积液量，部分可自愈，部分需要积极干预。

轻度胸腔积液时，机体可通过自身调节恢复液体平衡，此时病情相对较轻，有自愈的可能性；而重度胸腔积液可能导致呼吸困难和其他严重并发症，此时需要紧急处理以减轻症状并防止进一步损伤。

此外，如果患儿存在结核感染引起的胸膜炎导致的胸腔积液，由于其具有传染性且治疗周期较长，通常不能自愈。

针对小孩胸腔积液的情况，家长应密切关注孩子的症状变化，并定期复查胸部超声或CT检查以监测积液状况。必要时需在医生指导下使用利尿剂如呋塞米、螺内酯等药物促进水分排出，重症患者可能需要胸腔穿刺引流。