双肾萎缩是否必须换肾取决于病因及病情进展速度。

双肾萎缩可能是由于慢性肾病引起的，如果是由原发性肾小球肾炎、高血压肾损害等原因导致的，则一般不需要换肾；如果是多囊肾、遗传性肾炎等先天性疾病所致，则可能需要换肾治疗。

双肾萎缩也可能是由于尿毒症引起，此时患者会出现恶心呕吐、水肿等症状，通常需要通过透析或换肾来维持生命。

在考虑双肾萎缩是否需要换肾时，应综合评估患者的肾功能状态、病因以及是否存在并发症。同时，建议定期监测肾功能指标，以及时发现病情变化。