糖尿病人得了冠心病心绞痛可能是由胰岛素抵抗、高血糖、高血压、血脂异常、吸烟等引起的，需根据具体因素进行针对性治疗。建议患者及时就医，明确诊断。

1.胰岛素抵抗

胰岛素抵抗是指机体对胰岛素敏感性降低，导致胰岛素作用不足而引起的一系列代谢紊乱。这会导致血糖水平升高，进而影响心血管健康。改善生活方式如增加运动量和控制饮食结构是减轻胰岛素抵抗的有效手段。

2.高血糖

高血糖状态下，葡萄糖通过细胞膜进入细胞内的速率减慢，使得细胞无法充分利用血液中的营养物质，从而出现一系列病理生理改变，包括微血管病变、大血管病变等。药物治疗方面可以考虑使用口服降糖药如二甲双胍或者胰岛素进行控制。

3.高血压

长期高血压可使心脏负荷加重，导致左心室肥厚和心脏扩大，进一步发展为心力衰竭；同时也会损伤冠状动脉内壁，促进粥样斑块形成，诱发心绞痛发作。血压管理中，非药物治疗包括减少钠盐摄入、戒烟限酒以及保持理想体重；药物治疗则需遵医嘱服用降压药如硝苯地平、卡托普利等。

4.血脂异常

血脂异常时，胆固醇和甘油三酯会在体内积累并沉积于动脉壁上，形成动脉粥样硬化斑块，导致冠脉狭窄甚至堵塞，引起心绞痛的发生。调整饮食结构低脂低盐清淡饮食配合有氧运动如游泳、骑自行车有助于改善血脂水平。

5.吸烟

烟草中的尼古丁和其他有害物质能够收缩冠状动脉，增加心脏负担，导致心肌缺血缺氧，引发心绞痛。为了身体健康，建议患者尽早戒烟。

除此之外，患者还需要定期监测血糖、血压和血脂水平，以及时发现异常并采取相应措施。必要时，可能需要进行冠状动脉造影等特殊检查来评估冠状动脉状况。