有便意却拉不出来可能是功能性便秘、直肠脱垂、结肠癌、巨球蛋白血症、巨球蛋白血病等疾病导致的，需根据具体因素进行针对性治疗。建议患者及时就医，明确诊断。

1.功能性便秘

功能性便秘通常是因为饮食纤维摄入不足、饮水量不够导致大便干硬，难以排出。可通过增加膳食纤维和水分摄入来改善情况。例如，可以多吃蔬菜水果如菠菜、苹果等富含纤维的食物。

2.直肠脱垂

由于长期腹内压增高或者盆底肌松弛导致直肠黏膜下组织薄弱，在排便时腹压增大，会导致直肠全层甚至部分乙状结肠壁下移，从而引起排便困难。患者可在医生指导下使用硬化剂注射治疗，如消痔灵注射液、5%苯酚植物油等药物进行治疗。

3.结肠癌

结肠癌是结肠上皮细胞异常增生形成的恶性肿瘤，当肿块较大压迫到肠道时，就会出现排便不畅的情况。手术切除是主要的治疗方法，对于晚期不能耐受手术者可采用化疗、放疗等方式辅助治疗。

4.巨球蛋白血症

巨球蛋白血症是一种浆细胞恶性增殖性疾病，骨髓中单克隆性浆细胞过度增生，产生大量单克隆免疫球蛋白，导致血液粘度增高，影响血液循环和新陈代谢，进而引发便秘。患者需要遵医嘱通过应用环磷酰胺片、异环磷酰胺注射液等烷化类药物进行化疗。

5.巨球蛋白血病

巨球蛋白血病是由淋巴样浆细胞恶性增殖引起的B细胞淋巴瘤，其产生的单克隆IgM抗体分子量较大，导致血液粘稠度增高，循环阻力增加，引起便秘的发生。巨球蛋白血病的治疗主要是针对高粘滞综合征的症状缓解，如输注红细胞、血小板等支持治疗以及对症处理。

建议关注排便习惯和频率的变化，以早期发现并干预可能存在的便秘问题。必要时，可以通过钡灌肠X线检查、结肠镜检查等进一步评估肠道功能和结构。