重症肌无力患者在使用抗胆碱酯酶药物时需警惕胆碱能危象，包括肌无力症状突然恶化、呼吸困难、心律失常、吸入性肺炎和电解质紊乱。

1.肌无力症状突然恶化

胆碱能危象发生时，由于神经肌肉接头处乙酰胆碱释放过多，导致肌无力症状突然加重。患者可能出现全身乏力、吞咽困难、呼吸费力等症状加剧，严重时可引起窒息。

2.呼吸困难

重症肌无力患者存在神经-肌肉接头传递障碍，当出现胆碱能危象时，会导致呼吸肌麻痹，从而引发或加重呼吸困难。

此时患者的通气功能显著下降，可能会因缺氧而出现皮肤和黏膜青紫、意识丧失等表现，若不及时处理可能导致死亡。

3.心律失常

胆碱能危象状态下，交感神经系统过度兴奋，可能诱发心脏自律性异常增高，进而影响正常的心率节律。心律失常可能导致血液循环不稳定，进一步发展为心跳骤停，对生命造成威胁。

4.吸入性肺炎

重症肌无力患者存在吞咽困难，在胆碱能危象下会加重该情况，容易导致食物进入呼吸道，引起吸入性肺炎。吸入性肺炎是由异物误吸引起的肺部感染，可伴随咳嗽、咳痰、发热等症状，严重者可导致呼吸衰竭。

5.电解质紊乱

重症肌无力患者长期患病，加上胆碱能危象的影响，身体活动减少，易导致代谢异常，出现电解质紊乱。电解质紊乱会影响机体的正常生理功能，如钠离子低可引起恶心、呕吐、头痛等症状；钾离子低则会引起疲劳、虚弱等症状。

重症肌无力患者应密切监测病情变化，避免使用可能加重肌无力的药物，确保充足的休息，以预防胆碱能危象的发生。