骨肉瘤患者是否必须置换膝盖骨取决于病变部位和范围以及患者的全身状况。

骨肉瘤通常需要综合考虑病变部位、范围及患者全身状况进行评估。若病变局限于膝盖骨周围，且患者全身状况允许手术，则可考虑保留原关节。但若病变广泛侵犯周围软组织或患者存在严重合并症，则可能需行全膝关节置换术以缓解症状和提高生活质量。

建议在专业医生指导下，结合个体差异制定最适宜的治疗方案。

如果骨肉瘤仅累及膝盖骨，且未发生远处转移，且患者全身状况良好，可以考虑保肢治疗，而非直接选择人工膝关节置换。

针对骨肉瘤的治疗决策应由肿瘤科医师与骨外科专家共同商议，并密切监测病情变化。患者应注意定期复查，以便及时发现病情变化，同时保持良好的营养状态，支持机体抗肿瘤能力。