急性白血病不一定要换骨髓，是否需要换骨髓应根据具体病情而定。对于慢性粒细胞白血病，以及急性淋巴细胞白血病的患者，需要换骨髓，而对于急性髓系白血病的患者，则无需换骨髓。

1、慢性粒细胞白血病：是一种骨髓增殖性肿瘤，特点是骨髓中大量大量的白细胞增殖，同时会分泌造血的负调控因子，抑制红细胞和血小板的生成，临床上以出血、感染和贫血为主要表现。由于白细胞的恶性增生，影响正常的造血功能，所以需要进行骨髓移植;

2、急性淋巴细胞白血病：是起源于淋巴组织的克隆性疾病与遗传因素、染色体改变以及环境因素有关，发病与感染、放射因素、化学因素等有关，患者会出现机体抵抗力降低、身体疲乏、盗汗、脾肿大等症状，需要进行化疗，但化疗会带来严重的副作用，如脱发、恶心呕吐等，严重影响患者的生活质量，因此也需要换骨髓;

3、急性髓系白血病：属于粒细胞增殖性肿瘤，特点是骨髓中大量大量的原始以及幼稚的粒细胞增殖，同时会分泌造血的负调控因子，抑制红细胞和血小板的生成，临床上以出血、感染为主要表现。患者通过化疗，疾病可以得到很好地控制，甚至是治愈，所以一般不需要换骨髓。

除上述疾病外，其他的疾病通常也需换骨髓，如骨髓增生异常综合征，是一种骨髓造血干细胞的恶性疾病，会导致骨髓造血异常、血细胞减少，患者会出现严重的贫血、出血、感染等症状，此时可考虑进行换骨髓。