一、不孕症的定义

　　不孕的医学定义为一年以上未采取任何避孕措施，性生活正常而没有成功妊娠。不孕主要分为原发不孕及继发不孕，原发不孕为从未受孕；继发不孕为曾经怀孕以后又不孕。

　　不孕是一种常见的问题，其发病率因国家、民族和地区的不同而略有差异，就目前而言，我国不孕症的发病率至少为10%-15%左右。同时，需要注意的是：因反复流产、异位妊娠而未获得活婴的，同样属于不孕不育的范围。

　　二、不孕症的原因

　　不孕症因发病原因的不同而分为男性不育和女性不孕两大类。其中，单纯因女性因素导致的不孕症占比为50%，单纯因男性因素导致的不育症占比为30%，男女双方共同因素占比10%，不明原因性因素占比10%。

　　1.女性不孕因素：输卵管性不孕（输卵管炎症、输卵管堵塞粘连等）、卵巢性不孕（排卵障碍、多囊卵巢综合征、卵巢早衰、卵巢囊肿等）、子宫内膜异位症、内分泌性不孕、免疫性不孕（抗精子抗体等）、习惯性流产、子宫性不孕（子宫内膜薄、子宫发育不良等）、盆腔性不孕（盆腔炎、盆腔粘连等）、宫颈性不孕等。

　　2.男性不育因素：包括精液异常性不育（少弱畸精症、无精症、死精症等）、性功能异常性不育（阴茎勃起功能障碍、不射精症等）、免疫性不育（抗精子抗体）等。

　　3.男女双方因素：包括：性生活异常、同种免疫、自身免疫等

　　4.不明原因不孕：是指男女双方检查未发现上述异常而出现不孕。

　　三、不孕症的检查步骤

　　温馨提醒：夫妻同查、先男后女，准确找出不孕不育原因是诊断与治疗不孕症的关键所在。

　　1.男方的检查：不孕夫妇初诊检查—精液常规检查

　　参照WHO人类精液实验室检验手册(第五版)：禁欲2-7天（尽量禁欲4天）的精液分析量：1.5ml或更多；总精子数：39×106/一次射精或更多；精子密度：15×106/ml或更多；总活力：射精后60分钟内≥40%的精子前向运动（a+b级）或≥32%的精子具有快速前向运动（a级）；存活率：58%或更多存活，即不被着色；形态：若正常形态的精子数量低于4％，则体外受精率降低或基本无法自然生育；免疫珠试验：附着珠上的活动精子少于50%；MAR试验：附着珠上的活动精子少于50%。

　　2.女方的检查：询问病史、体格检查、女性不孕特殊检查

　　（1）卵巢功能检查：包括排卵检测和黄体功能检查，月经第3-5天基础激素测定：卵泡刺激素（FSH）、黄体生成素（LH）、雌二醇（E2）、催乳素（PRL）、睾酮（T），排卵后7天（即月经第21天）孕酮（P）测定；月经第12天开始监测卵泡，观察卵泡发育及排卵情况。

　　（2）输卵管通畅试验：目前较常应用的是输卵管通液术、子宫输卵管碘油造影及子宫输卵管超声造影。由于前两种方面存在一定的弊端性，因而多数综合性医院已完全摈弃，而选用子宫输卵管超声造影进行检查，以快速准确确定输卵管通畅程度、病变位置及严重程度。

　　（3）宫腔镜检查：了解子宫内部情况，发现宫腔粘连、粘膜下肌瘤、内膜息肉、子宫畸形等。

　　（4）腹腔镜检查：直接观察子宫、输卵管、卵巢有无病变、粘连及子宫内膜异位症病灶；输卵管通亚甲蓝液，直视下确定输卵管是否通畅。

　　（5）其它：性交后试验、MRI磁共振成像等。

　　四、女性不孕症的治疗

　　1.治疗生殖道器质性病变

　　（1）输卵管慢性炎症及堵塞的治疗：宫腹腔镜联合输卵管镜及COOK导丝微创术、臭氧输卵管介入疏通术、生物支架防粘连术、输卵管成形术及造口术等。

　　（2）卵巢肿瘤：＜5cm的卵巢肿瘤可每3-6个月定期复查；＞5cm的卵巢肿瘤进行宫腹腔镜微创手术治疗。

　　（3）子宫病变：粘膜下肌瘤、内膜息肉、子宫纵隔、宫腔粘连等病症可行宫腔镜或腹腔镜手术治疗。

　　（4）阴道炎：一般阴道炎的药物治疗以外用为主，合并盆腔炎或者复发性阴道炎可以联合口服用药，必要时夫妻同治，注意常期口服抗生素可能抑制正常菌群，继发霉菌感染。

　　（5）子宫内膜异位症：腹腔镜诊断及治疗，术后辅助生殖治疗。

　　（6）生殖系统结核：抗结核治疗，部分行辅助生殖治疗。

　　2.诱发排卵：可用氯米芬、绒促性素、尿促性素、黄体生成激素、溴隐亭等药物进行治疗，或者可用腹腔镜下多囊卵巢破茧重生术、专利金匮助孕方进行排卵恢复，缩短治疗周期，实现快速妊娠。

　　3.免疫性不孕的治疗：如果经免疫检查发现有抗精子抗体，在治疗方面西医通常建议性生活时使用安全套，隔绝和精子的接触，女方此间吃些辅助的抗过敏性药物，一年后再进行受孕，怀孕的可能较大。需要注意的是：抗精子抗体引起的免疫性不孕是可逆性的，早就医早治疗，体内抗精子抗体是会逐渐消失的。

　　4.辅助生殖技术：人工授精、体外受精―胚胎移植、卵胞浆内单精子显微注射术、植入前遗传学诊断等。

　　五、男性不育治疗

　　1.一般辅助治疗：饮食调理—多吃鱼鳔、胡萝卜、韭菜、牛肉、羊肉；生活方式—戒烟戒酒、少蒸桑拿、少泡温泉、避免穿紧身裤等。

　　2.药物治疗（中药+西药）

　　（1）特异性药物治疗细菌感染引起的炎症；按细菌培养结果，根据药物敏感用药。其中，结核菌引起的抗结核治疗；支原体、衣原体根据药敏结果进行治疗，治疗时间为2周；少精症可用绒促性素、尿促性素联合治疗，至少需74天；弱精症可用左卡尼汀口服液治疗；精液不液化可用前列倍喜胶囊治疗。

　　（2）非特异性药物治疗：西药为VE、VC、三磷酸腺苷、辅酶Q、十一酸睾酮胶囊、氯米芬、他莫西芬；中药为六味地黄丸、五子衍宗丸、右归丸、生精胶囊、金水宝胶囊、复方玄驹胶囊、麒麟丸等。

　　3.手术治疗

　　隐睾症：在1岁前行手术纠正；精索静脉曲张：可用腹腔镜下高位结扎术进行；输精管堵塞性无精症：可根据堵塞情况和部位行腹腔镜下输精管附睾吻合术；附睾、尿道下裂、包茎包皮过长均可根据情况分别行手术治疗。

　　4.辅助生殖技术

　　人工授精：丈夫精液人工授精（AIH）和供者精液人工授精（AID）两大类；体外受精和胚胎移植（IVF―ET）；卵胞浆内单精子显微注射术（ICSI）；植入前遗传学诊断（PGD）。

　　六、不孕症治疗的体会

　　温馨提醒：治疗不孕不育症需遵循以来原则：男女双方同诊同治原则；采用生物―心理―社会医疗模式进行治疗原则；从简单到复杂，从无创伤到可能有创伤的诊疗原则；中西医相结合的原则；主要诊治与次要诊治相结合的原则；先全面检查诊断，后进行针对性治疗原则；传统诊疗技术与现代诊疗技术相结合的原则；辅助检查与临床诊治相结合的原则；一切方便病人就诊的原则；诊疗技术病人知情同意的原则；一切有利于子代安全的原则。