孩子鞘膜积液是否必须手术取决于患儿年龄及病情严重程度。

鞘膜积液是由于鞘膜分泌与吸收之间失去平衡所致，表现为阴囊内的囊性病变。对于新生儿而言，由于其自身免疫系统发育不完善，无法有效对抗病原体入侵，此时若鞘膜积液量逐渐增多，可能会压迫精索静脉，影响血液回流，进而引起睾丸萎缩

等问题，因此需及时手术处理。而对于超过1岁的儿童，由于其身体各系统的功能已基本成熟，机体具有一定的自我修复能力，此时鞘膜积液有自愈的可能性，故可暂不行手术治疗。

此外，如果患儿存在先天性尿道下裂、隐睾等疾病时，可能需要同时行尿道下裂修补术或睾丸固定术。这些手术通常在同一次麻醉下完成，并遵循相同的原则来评估是否需要手术以及何时进行。

总之，在考虑孩子鞘膜积液是否必须手术时，应综合考虑患儿年龄及病情严重程度，并结合是否存在并发症等情况进行决策。术后应注意伤口护理，避免感染，定期复查以监测恢复情况。