20天的婴儿老是吐奶可能是胃食管反流、先天性幽门肥厚狭窄、先天性巨结肠、新生儿黄疸、感染性肺炎等疾病因素导致的，需根据具体病因进行针对性治疗。建议患者及时就医，以便获得适当的治疗。

1.胃食管反流

由于婴儿的胃肠道发育不完善，贲门括约肌松弛导致胃内容物逆流入食道引起。可遵医嘱使用促胃肠动力药进行改善，如多潘立酮、莫沙必利等。

2.先天性幽门肥厚狭窄

先天性幽门肥厚狭窄是指幽门环肌出现增生肥厚的情况，使幽门管腔狭窄。会导致食物通过障碍，进而引起呕吐的症状。确诊后可通过手术的方式进行治疗，比如经腹腔镜下幽门环肌切开术。

3.先天性巨结肠

先天性巨结肠是一种遗传性疾病，主要由神经节细胞数量减少或缺如所致，导致近端结肠出现持续痉挛性收缩，从而形成巨结肠状态。患儿需要及时就医，在医生指导下采用营养支持疗法和药物对症治疗，如口服乳果糖以减轻腹泻症状，应用红霉素预防继发细菌感染。

4.新生儿黄疸

新生儿黄疸可能与胆红素代谢异常有关，当未结合胆红素超过肝脏摄取和处理能力时，就会发生皮肤黏膜黄染的现象。轻度无需特殊处理，重度则需光疗治疗，即通过特定波长的光线照射皮肤来降低胆红素水平。

5.感染性肺炎

感染性肺炎是由病毒、细菌或其他病原体引起的肺部感染，这些病原体会刺激呼吸道，导致炎症反应和痰液分泌增多，从而引起咳嗽和咳痰。抗生素治疗是主要手段，例如阿莫西林克拉维酸钾干混悬剂、头孢克肟颗粒等，可以有效抑制或杀灭致病菌。

建议密切观察宝宝是否有呼吸困难、体重下降等症状，并定期带其到医院进行超声心动图、胸部X线检查以及血液学检查，以便早期发现并处理相关问题。