浆细胞白血病和多发性骨髓瘤的主要区别在于病变部位、病程进展速度、骨质破坏程度、血清单克隆蛋白水平以及免疫球蛋白轻链沉积。

1.病变部位

浆细胞白血病主要累及血液系统，而多发性骨髓瘤主要影响骨髓组织。

浆细胞白血病涉及广泛的新幼淋巴样浆细胞增生，而多发性骨髓瘤则以骨髓内异常浆细胞增殖为特征。

2.病程进展速度

浆细胞白血病通常发展迅速，患者可能在短时间内出现贫血、出血倾向等症状。多发性骨髓瘤的病程较长，从数月至数年不等，症状逐渐加重。

浆细胞白血病的快速进展与大量恶性浆细胞对造血干细胞的抑制有关；多发性骨髓瘤的发展较为缓慢，主要是因为肿瘤细胞通过多种机制逃避机体的免疫监视和清除。

3.骨质破坏程度

浆细胞白血病可导致严重的溶骨性病变，引起高钙血症和肾功能衰竭。多发性骨髓瘤也可引起溶骨性病变，但通常伴随纤维囊性修复，较少引起高钙血症。

浆细胞白血病中的破骨细胞活化增加，导致骨质吸收加速；多发性骨髓瘤中，虽然存在破骨细胞活化，但由于成骨细胞活性增强，骨质吸收和形成处于平衡状态。

4.血清单克隆蛋白水平

浆细胞白血病患者的单克隆蛋白水平通常较低或检测不到。而在多发性骨髓瘤中，单克隆蛋白水平较高，并且可以被检测到。

浆细胞白血病中的浆细胞失去正常调控，无法产生和分泌单克隆蛋白；多发性骨髓瘤中，由于浆细胞发生基因突变，导致其过度表达单克隆蛋白。

5.免疫球蛋白轻链沉积

浆细胞白血病很少有免疫球蛋白轻链沉积，而多发性骨髓瘤常伴有免疫球蛋白轻链沉积。

浆细胞白血病中的浆细胞失去了正常的分化成熟过程，因此不会合成并分泌免疫球蛋白；多发性骨髓瘤中的浆细胞发生了基因突变，能够合成并分泌异常的免疫球蛋白轻链。

在诊断浆细胞白血病和多发性骨髓瘤时，应进行全面的实验室检查，包括血常规、尿液分析以及骨髓穿刺涂片检查，以区分两者。