子宫肥大不一定会痛经。

子宫肥大是指子宫均匀增大，肌层厚度超过2.5厘米，这可能导致宫腔面积扩大，影响子宫内膜的正常生长和脱落，从而引起月经周期紊乱和疼痛。但并不是所有的子宫肥大患者都会出现痛经的情况，因为个体差异存在，如部分患者的子宫肌肉对收缩剂敏感性降低，或者有其他因素导致子宫内膜异位症等并发症，这些都可能影响痛经的发生概率。

子宫肥大还可能伴随月经过多、经期延长等症状，且容易复发。

对于子宫肥大的症状，建议定期进行妇科检查以及超声波检查以监测病情变化。若痛经症状明显或伴有其他不适，应及时就医寻求专业治疗。