更年期例假一直不干净可能是雌激素水平下降、孕激素不足、子宫内膜炎、子宫内膜增生症、子宫肌瘤等病因导致的，需根据具体因素进行针对性治疗。建议患者及时就医，以便获得适当的治疗和管理。

1.雌激素水平下降

雌激素水平下降导致子宫内膜生长缓慢，容易引起月经周期紊乱和经期延长。可以遵医嘱使用戊酸雌二醇片、结合雌激素片等药物进行调理。

2.孕激素不足

孕激素不足影响子宫内膜正常脱落和修复，可能导致更年期月经不规律。补充孕激素是常用的治疗方法，如口服醋酸甲羟孕酮片、左炔诺孕酮片等。

3.子宫内膜炎

子宫内膜炎由细菌感染引起，炎症刺激会导致子宫内膜充血水肿，进而出现异常出血的情况。患者可在医生指导下服用抗生素类药物进行抗感染治疗，比如头孢克肟颗粒、盐酸多西环素胶囊等。

4.子宫内膜增生症

子宫内膜增生症是指子宫内膜细胞过度增长，可能发展为子宫内膜癌前病变或癌症。此病可导致子宫内膜组织结构改变，易发生不规则出血。手术切除子宫内膜是主要的治疗方法，例如宫腔镜下子宫内膜电切术、全子宫切除术等。

5.子宫肌瘤

子宫肌瘤是由平滑肌细胞异常增生形成的良性肿瘤，当体积增大时会对周围器官产生压迫作用，导致阴道出血量增加。对于无症状的小肌瘤，一般无需特殊处理，定期复查即可；若肌瘤较大或伴有明显症状，则需考虑手术切除，如子宫肌瘤剔除术。

建议关注内分泌变化，保持均衡饮食，适量运动，有助于缓解潮热、盗汗等症状。必要时，应进行妇科超声检查以及宫颈涂片检查，以评估子宫内膜厚度和排除其他潜在的问题。