肾结核严重积水需要考虑切肾的情况包括药物治疗无效、反复发作、双侧病变等。

对于药物治疗无效且存在严重积水的单侧肾结核，由于疾病无法通过药物控制，此时需考虑切肾以减轻症状并预防并发症。若患者有双侧肾结核且一侧已完全丧失功能，则另一侧也难以保留，因此也需要切肾。反复发作的肾结核表明可能存在持续存在的感染源，如果不及时处理，可能会导致更严重的后果，故推荐切肾治疗。

如果肾结核伴有严重的尿路梗阻或感染性休克，通常需要紧急手术切除受影响的肾脏。

在考虑切肾前，应评估患者的整体健康状况以及是否有手术禁忌症。术后需密切监测可能出现的并发情况，并遵循医嘱进行药物治疗和生活方式调整。