大便发黑且伴有胃痛时，应考虑上消化道出血的可能性。

上消化道出血时，由于血液在肠道内停留时间较长，血红蛋白被分解为铁元素，与肠内的硫化物结合形成硫化亚铁，导致大便变黑。而胃痛则可能是因为出血引起胃部痉挛或刺激胃黏膜所致。这种情况需要及时就医进行相关检查和治疗。

如果患者既往有慢性肝病、胆管炎等疾病史，则可能是由药物副作用、食物因素引起的铋剂、铁剂服用后出现的大便颜色改变，或是由疾病本身引起的症状。此外，还应注意是否存在腹泻、恶心呕吐等症状，以排除其他消化系统疾病的可能。

在诊断过程中，应避免使用可能导致黑色便的药物，同时减少摄入可能影响排便颜色的食物，例如动物肝脏、深色蔬菜等。保持良好的生活习惯，定期复查，监测病情变化，对于预防此类情况的发生至关重要。