孕晚期便意很强拉不出肛门难受可能是孕期便秘、痔疮、肛裂、肠道梗阻、巨球蛋白血症等疾病的表现，需要根据具体病因进行针对性治疗。建议患者及时就医，以便获得适当的诊断和治疗。
1.孕期便秘
孕期便秘的发生主要是由于激素水平变化、饮食习惯改变和子宫压迫消化道等原因导致结肠运动减慢，从而引起大便在肠道内停留时间过长，水分被吸收后变得干燥而难以排出。可通过增加膳食纤维摄入量如燕麦片等粗粮来改善孕期便秘的症状。此外，适当的体育锻炼如散步也可以促进肠道蠕动帮助排便。
2.痔疮
痔是直肠下端的静脉丛扩张淤血继发血管增生迂曲而成的肉样组织其表面为黏膜无完整的皮肤覆盖因此容易受粪块摩擦出现破损和出血。患者可遵医嘱使用复方角菜酸酯乳膏进行局部涂抹以保护受损的黏膜。
3.肛裂
肛裂通常由长期便秘、腹泻或肛门周围感染引起，在排便时会导致肛管皮肤全层的小溃疡形成，当裂口深入到括约肌浅表层时就会产生剧烈疼痛感。孕妇可在医生指导下使用开塞露进行润滑处理，必要时也可用手指将干硬的大便抠出。
4.肠道梗阻
肠道梗阻是指任何原因导致的肠道内容物通过障碍，若发生在孕晚期则会引起腹痛、呕吐等症状，严重者可导致肠壁血液循环障碍、坏死甚至穿孔。对于不完全性肠梗阻且没有绞窄风险的患者，可以考虑禁食并给予胃肠外营养支持治疗。
5.巨球蛋白血症
巨球蛋白血症是一种浆细胞恶性增殖性疾病，骨髓中单克隆免疫球蛋白过度分泌，导致血液中IgM浓度升高，进而影响血液凝固功能，造成凝血障碍。主要通过化疗方式进行治疗，常用药物包括环磷酰胺、苯丁酸氮芥等。
建议定期进行产科检查以及便常规和潜血试验检测，以监测孕期便秘及相关并发症的情况。合理饮食结构调整，保持充足水分摄入，也是预防孕期便秘的有效手段。
