牙髓坏死不一定必须拔牙，需由专业口腔医师根据患者的具体情况进行综合评估来确定治疗方案。

牙髓坏死可能引起剧烈疼痛、感染等问题，但并非所有情况下都必须立即拔除。若患者的口腔卫生良好且无其他严重疾病，可通过药物治疗控制病情发展，则无需拔牙。

如果龋齿或外伤导致牙齿无法修复，或

者反复发生感染，此时需要及时拔除患牙。

对于牙髓坏死的患者，在必要时遵医嘱使用抗生素以预防感染，并注意口腔卫生，避免刺激受损区域。