笑的时候心脏疼可能是由冠状动脉粥样硬化、心肌梗死、胸膜炎、胸膜粘连、胸壁肌肉劳损等疾病引起的，需根据具体因素进行针对性治疗。建议患者及时就医，明确诊断。

1.冠状动脉粥样硬化

冠状动脉粥样硬化导致血管狭窄或堵塞，影响血液供应和氧气交换，从而引起心绞痛或心肌梗死。患者可在医生指导下使用阿托伐他汀钙片、硝苯地平控释片等药物进行降脂以及扩张冠脉处理。

2.心肌梗死

心肌梗死是由于冠状动脉血流中断，导致心肌缺血缺氧而坏死。当心肌细胞死亡时，会引起心脏疼痛，尤其是笑时会增加心脏负担，导致疼痛加剧。患者可遵医嘱服用硫酸氢氯吡格雷片、酒石酸美托洛尔缓释片等抗凝和降低心率的药物进行缓解。

3.胸膜炎

胸膜炎是由多种原因引起的胸膜炎症反应，如感染、自身免疫性疾病等。炎症刺激会导致胸腔内压力变化，引起胸部不适，包括疼痛、呼吸困难等症状。患者需要在医生指导下通过抗生素治疗，例如青霉素V钾片、头孢克肟胶囊等控制感染，减轻胸膜炎的症状。

4.胸膜粘连

胸膜粘连是指胸膜表面因为各种原因发生纤维化增生，使两层胸膜相互粘连在一起，导致呼吸运动受限，出现胸闷、气短、咳嗽等症状。针对胸膜粘连的治疗主要是缓解症状，减少胸膜摩擦和炎症，如口服布洛芬缓释胶囊、对乙酰氨基酚片等非甾体类消炎药。

5.胸壁肌肉劳损

胸壁肌肉劳损多由长时间保持同一姿势或剧烈运动引起，导致局部血液循环不畅，进而引发疼痛。患者可通过按摩、热敷等方式促进血液循环，缓解疼痛，也可在医生指导下使用麝香壮骨膏、活血止痛膏等外用贴剂来改善症状。

建议定期进行心血管健康评估，包括血脂检测、血压监测等，以早期发现并预防冠状动脉粥样硬化。适当的体力活动有助于增强心脏功能，但应避免高强度运动，以免加重胸壁肌肉劳损。