四岁小孩耳朵疼可能是外耳道炎、急性中耳炎、慢性化脓性中耳炎、急性鼓膜炎、急性乳突炎等疾病所致，需根据具体病因进行针对性治疗。建议及时就医以获得适当的诊断和治疗。

1.外耳道炎

外耳道炎是由病原体侵袭引起的炎症反应，导致外耳道皮肤肿胀、疼痛和听力下降。

可遵医嘱使用抗生素药膏如红霉素软膏进行局部治疗。

2.急性中耳炎

急性中耳炎通常由上呼吸道感染引起，由于咽部与中耳通过咽鼓管相连，细菌或病毒可通过咽鼓管进入中耳，导致中耳黏膜出现炎症。炎症刺激会导致耳痛、听力减退等症状。患者可在医生指导下服用阿莫西林克拉维酸钾干混悬剂等药物缓解不适症状。

3.慢性化脓性中耳炎

慢性化脓性中耳炎是由于长期存在的中耳炎症导致耳道内积液或粘稠分泌物，这些分泌物可能会堵塞耳道并引起耳痛。针对此病症，可以考虑使用苯酚甘油滴耳液等止痛药物以减轻耳痛症状。

4.急性鼓膜炎

急性鼓膜炎多为病毒感染所致，当病毒侵犯鼓膜时，会引起局部炎症反应，导致鼓膜充血、水肿，从而产生耳痛的症状。如果确诊为急性鼓膜炎，可以在医生指导下使用复方氯霉素醇溶液进行消毒处理。

5.急性乳突炎

急性乳突炎通常由中耳炎发展而来，炎症会向乳突骨壁扩散，引起乳突气房黏膜的化脓性炎症。此时炎症会累及到周围的组织结构，包括耳道，因此会出现耳痛的情况。对于急性乳突炎，需要及时就医，在医生指导下采用头孢克肟颗粒、青霉素V钾片等药物控制感染。

建议定期观察孩子的耳部状况，避免水流入耳道，以免加重炎症。必要时，家长应带孩子前往医院进行耳镜检查、听力测试等相关评估。