咽东西时食道疼痛可能是反流性食管炎、食管裂孔疝、食管溃疡、食管癌或食管狭窄等疾病的表现，这些疾病都可能导致食道功能障碍。由于不同病因的治疗方法和预后差异较大，建议患者及时就医以确定具体原因并接受适当治疗。

1.反流性食管炎

反流性食管炎是由胃酸和胃内容物逆流入食管引起的炎症。当胃液刺激受损的食管黏膜时，会导致吞咽时疼痛。

患者可以在医生指导下使用质子泵抑制剂如奥美拉唑进行治疗。

2.食管裂孔疝

食管裂孔疝是指部分腹腔脏器通过扩大的膈食管裂孔进入胸腔的情况，由于消化系统结构异常导致食物回流至食管，引起疼痛。裂孔疝中的胃壁薄弱区可能扩大并压迫邻近组织，进而出现疼痛的症状。手术是治疗食管裂孔疝的主要方法，包括开腹修补术、腹腔镜下微创手术等。

3.食管溃疡

食管溃疡通常由长期胃酸返流所致，胃酸腐蚀食管黏膜形成溃疡面，引起吞咽困难和疼痛。溃疡处的炎症反应和损伤可能导致局部敏感度增加，从而产生吞咽时的不适感。患者可以遵医嘱服用保护胃黏膜药物进行治疗，比如铝碳酸镁咀嚼片、硫糖铝混悬凝胶等。

4.食管癌

食管癌是食管上皮细胞异常增生形成的恶性肿瘤，在病变部位会出现肿块，当肿块增大到一定程度时，就会对周围的神经造成压迫和侵犯，引起吞咽困难和疼痛。此外，还可能会伴随体重减轻、食欲减退等症状。对于早期食管癌，可采用内镜下切除术的方式进行治疗；中晚期则需行治疗性手术联合化疗、放疗等方式综合处理。

5.食管狭窄

食管狭窄可能是先天发育异常、感染、外伤等原因导致的，使食管壁纤维化和瘢痕形成，致使食管腔变窄。狭窄部位的食管壁肌肉张力增高，易发生痉挛，引起吞咽时的疼痛。针对食管狭窄，可以通过食管扩张术来缓解症状，通常采用球囊扩张或探条扩张的方法。

建议定期进行胃镜检查以监测病情变化，同时注意饮食习惯的调整，避免食用辛辣、油腻或酸性食物，以减少胃酸对食管的刺激。