直肠手术后大便拉不干净可能是术后肛门括约肌功能障碍、术后肠道运动功能紊乱、术后感染引起的肠粘连、术后使用镇痛药物导致便秘、术后饮食不当等原因导致的，需根据具体因素进行针对性治疗。建议患者及时就医，以便获得适当的治疗。

1.术后肛门括约肌功能障碍

由于手术对肛门周围组织造成损伤，可能导致肛门括约肌功能受损或出现痉挛性收缩，影响排便控制和顺畅排出。针对这种情况，可以考虑生物反馈疗法、肛门肌肉康复训练等方法来改善括约肌功能。

2.术后肠道运动功能紊乱

直肠手术可能会干扰正常的肠道蠕动模式，导致肠道运动减慢或不协调，进而引起排便困难。可遵医嘱使用促进胃肠动力的药物进行治疗，如莫沙必利片、多潘立酮片等。

3.术后感染引起的肠粘连

如果患者术后发生感染并形成粘连带，可能会影响粪便通过肠道的速度，从而导致排便不畅。对于此病，通常需要在医生指导下采用腹腔镜下肠粘连松解术的方式来进行处理。

4.术后使用镇痛药物导致便秘

术后使用的镇痛药物，如阿片类药物，具有抑制肠道蠕动的作用，使食物残渣在肠道内停留时间延长，水分被过度吸收，导致大便干结难以排出。减少阿片类药物剂量或更换为非阿片类镇痛药可能是解决办法。若无法停用，则需增加饮水量和膳食纤维摄入量以软化大便。

5.术后饮食不当

术后饮食不当会导致消化系统负担过重，产生过多的气体和废物，增加排便难度。建议调整饮食结构，少量多餐，避免高脂、高纤维食物，有助于减轻症状。

术后应定期复查，监测排便情况及肛门括约肌功能恢复情况。必要时，可在医师指导下服用润肠通便药物，如乳果糖口服溶液、复方聚乙二醇电解质散等，以缓解便秘症状。