已有血栓时使用蚓激酶效果不佳。

因为该药物本身属于一种纤溶蛋白水解酶，可以起到一定的抗血小板凝聚的作用，从而预防血栓形成，但是对于已经存在的血栓并没有明显的溶栓效果。

因此，如果患者有明确的血栓形成，则需要在医生指导下选择合适的溶栓药物进行处理，比如注射用阿替普酶、注射用尿激酶等。

若有血栓且凝血功能异常或存在出血倾向，则不建议使用蚓激酶。

对于血栓风险较高的患者，定期体检以及生活方式调整如戒烟限酒、规律运动等均有助于降低血栓发生的风险。