乙肝肾炎不一定要做肾穿刺，需要根据患者病情进行分析，乙肝肾炎是两种不同的疾病，乙肝肾炎主要由乙型肝炎病毒感染所致，而肾炎则主要是由于各种原因导致的肾脏受损，可能与细菌、病毒感染有关，也可能与遗传因素有关。

一、乙肝肾炎：

乙肝肾炎是指乙型肝炎病毒侵犯肾脏，引起的一种肾脏疾病，患者可出现乏力、食欲减退、黄疸、腰痛、蛋白尿等症状，需要根据病情进行分析。

1、乙肝病毒前s1抗原阳性：如果乙肝肾炎患者检测前有乙肝病毒前s1抗原阳性，考虑为乙肝病毒感染，需要进一步做肝功能、乙肝DNA、肾功能、甲胎蛋白等检查，明确乙肝病毒是否存在活动;

2、乙肝病毒前s1抗原阴性：如果乙肝肾炎患者检测前没有乙肝病毒前s1抗原阳性，考虑其他乙肝病毒感染，无需做肾穿刺;

3、乙肝病毒e抗原阳性：如果乙肝肾炎患者检测前e抗原阳性，考虑为乙型肝炎病毒复制，建议做肝功能、乙肝DNA、甲胎蛋白等检查，明确是否存在乙型肝炎病毒活动;

4、e抗体阳性或核心抗体阳性：如果乙肝肾炎患者检测前e抗体和核心抗体均阳性，考虑为乙型肝炎病毒感染后复制，建议做肝功能、乙肝DNA、甲胎蛋白等检查，明确是否存在乙型肝炎病毒活动。

二、肾炎：

如果乙肝肾炎患者检测前有蛋白尿或者血尿时，建议患者做肾穿刺活检，可以明确肾炎病理类型，明确病情的轻重。

如果乙肝肾炎患者未出现其他不适症状，可先不做肾穿刺。建议乙肝肾炎患者注意休息，避免劳累、熬夜等，可适当进行体育锻炼，如跑步、游泳等，增强体质。