脑血栓不一定伴有脑萎缩。

脑血栓后是否会出现脑萎缩取决于是否存在继发性脑损害。部分患者可能因及时治疗而避免了继发性脑损害，从而不会出现脑萎缩；而另一些患者可能存在未及时发现或治疗的问题，这增加了继发性脑损害的风险，可能导致脑萎缩的发生。

因此，对于存在脑血栓风险的人群，建议定期进行影像学检查以监测脑部状况。

脑血栓严重程度、治疗及时性和个体差异等因素会影响脑萎缩的发展。轻度脑血栓且得到及时有效的溶栓治疗，可以减少神经细胞损伤，降低脑萎缩发生率。

预防脑萎缩应关注脑血栓风险因素，如高血压、高血脂等，并采取健康生活方式，如戒烟限酒、均衡饮食和规律运动。对于有既往脑血栓病史者，需定期复查，监测病情变化，早期识别并处理潜在的问题是关键。