风湿性心脏病患者需要遵医嘱服用抗凝血剂。

抗凝血剂能够抑制血小板活化、黏附和聚集以及促进纤维蛋白溶解，从而发挥抗凝作用。对于风湿性心脏病患者而言，抗凝治疗有助于预防心房颤动引起的脑栓塞及其他动脉栓塞，但需注意个体差异及可能出现的出血风险。

如果患者存在活动性出血或凝血功能障碍，则不建议使用抗凝血剂。因为此时使用可能加重出血症状，不利于病情恢复。

在考虑是否需要使用抗凝血剂时，应综合评估患者的临床状况和出血风险，并遵循医生指导调整用药方案。