室壁瘤破裂风险高，但并非一定会立即破裂，具体取决于病变部位、大小及患者的整体健康状况。

室壁瘤的形成是由于心肌受损后出现瘢痕组织替代，这些区域缺乏正常的肌肉张力，因此更容易在某些条件下如血压突然升高时破裂。此外，若患者存在高血压等基础疾病，会增加室壁瘤破裂的可能性。

室壁瘤还可能伴随血栓形成或急性心梗，此时需高度警惕室壁瘤破裂的风险。

建议定期监测心脏结构和功能，以早期发现室壁瘤的变化，并采取相应措施降低破裂风险。