一个睾丸大一个睾丸小可能是单侧隐睾、精索静脉曲张、睾丸鞘膜积液、附睾炎、睾丸肿瘤等疾病导致的，需根据具体病因进行针对性治疗。建议患者及时就医，以便进行正确的诊断和治疗。

1.单侧隐睾

由于先天发育异常导致一侧的输精管或者精索没有下降至阴囊内，因此会出现一侧睾丸偏大的现象。确诊后建议患者及时进行手术治疗，如开放性睾丸固定术、腹腔镜下微创手术等。

2.精索静脉曲张

精索静脉曲张是由于左侧精索静脉回流受阻，血液淤滞于精索静脉内，使精索静脉扩张迂曲。这种情况会导致患侧阴囊内的血液循环不畅，进而引起局部温度升高和代谢产物积累，这些因素都会刺激睾丸组织产生炎症反应，从而出现一侧睾丸比另一侧大的情况。轻度精索静脉曲张可通过生活方式调整来缓解症状，如戒烟限酒、避免长时间站立或久坐不动；重度则需考虑手术治疗，如经腹股沟入路精索静脉结扎术、腹腔镜下高位结扎术等。

3.睾丸鞘膜积液

当鞘膜分泌的液体量超过吸收能力时，就会形成鞘膜积液。鞘膜积液通常表现为阴囊内有液体积聚，可导致患侧阴囊肿胀，因此会出现一侧睾丸大于另一侧的情况。对于慢性非交通性或闭塞性鞘膜积液，可行长期定期随访观察；对于病程较长、积液量较多者，则应考虑手术治疗，如鞘膜翻转术、鞘膜切除术等。

4.附睾炎

附睾炎多由细菌感染引起，致病菌大多为大肠埃希菌通过尿道逆行进入附睾所致。附睾炎会引起附睾与睾丸组织充血、水肿，甚至发生坏死，所以会出现一侧睾丸比另一侧大的情况。抗生素治疗是主要手段，常用药物包括头孢克肟片、盐酸左氧氟沙星胶囊等。

5.睾丸肿瘤

睾丸肿瘤的发生可能与遗传、激素水平异常等因素有关，肿瘤细胞增殖可能导致睾丸体积增大。此外，还可能会伴随疼痛、肿块等症状。确诊后，医生会根据患者的病情选择合适的治疗方案，如根治性睾丸切除术、化疗等。

针对睾丸大小差异的情况，建议患者定期进行体检，特别是针对生殖系统的检查，以及泌尿系统超声波检查，以监测两侧睾丸的变化。同时，保持良好的生活习惯，避免吸烟和过度饮酒，有助于减少相关风险。