圆锥角膜不一定需要手术，是否需要手术取决于疾病的进展速度以及患者的视觉需求。

圆锥角膜是一种角膜异常扩张的疾病，其症状包括眼睛疼痛、畏光、流泪等。对于无症状且角膜曲率稳定的患者，可以考虑暂时观察，无需手术；而对于有明显症状且角膜曲率不断恶化的患者，则需要通过手术来改善视力。

除上述提到的因素外，还需要考虑患者的全身状况，如是否有糖尿病或高血压病史，以评估术后愈合风险。

在考虑圆锥角膜的治疗方案时，应综合考虑患者的病情严重程度、眼部条件以及其他合并症的影响因素，并建议定期复查以监测病情变化。