宫外孕术后四天小腹疼痛可能由术后并发症、术后感染或术后子宫收缩引起。

宫外孕术后，身体处于一种应激状态，免疫系统会受到一定的抑制，此时如果个人卫生不佳或者术后护理不当，可能导致细菌滋生，引起盆腔炎等疾病，从而引发小腹疼痛的症状。患者可能会伴随下腹部坠胀感、腰酸背痛等症状。

若患者在宫外孕手术后出现持续性阴道出血、发热、恶心呕吐等情况，则需考虑是否为术后并发了输卵管破裂大出血、肠梗阻等严重并发症。

术后患者应注意休息，避免剧烈运动和过度劳累，以减少术后并发症的风险。同时，建议定期复查，监测病情变化，以便及时发现和处理任何不适症状。