45岁月经一月来两次可能是雌激素水平波动、子宫内膜炎、子宫肌瘤、子宫内膜异位症、子宫腺肌症等病因导致的，需根据具体因素进行针对性治疗。建议患者及时就医，以便获得适当的治疗和管理。
1.雌激素水平波动
雌激素水平波动可能导致月经周期异常，进而出现一个月来两次月经的情况。
针对雌激素水平波动导致的问题，可以考虑使用孕激素类药物进行调理，如黄体酮、地屈孕酮等。
2.子宫内膜炎
子宫内膜炎是由细菌感染引起的子宫内膜炎症，会导致子宫内膜组织发生炎症反应和水肿，从而引起不规则出血。当炎症刺激子宫内膜时，可能会导致子宫收缩过强或者不规律，进而引起阴道流血不止的现象。患者可以在医生指导下使用抗生素进行抗感染治疗，如头孢曲松钠、多西环素等。
3.子宫肌瘤
子宫肌瘤是子宫平滑肌细胞增生形成的良性肿瘤，由于子宫肌瘤生长较快，可使子宫收缩功能失调，造成子宫腔面积增大，影响子宫内膜正常脱落，从而引起月经量增多和经期延长。对于子宫肌瘤导致的月经紊乱，手术切除是最常见的治疗方法，例如宫腔镜下电切术、腹腔镜下肌瘤剔除术等。
4.子宫内膜异位症
子宫内膜异位症是指具有生长功能的子宫内膜组织出现在子宫腔以外的位置，这些异位的子宫内膜也会受激素的影响而发生周期性的变化，当体内雌激素水平下降时，异位的子宫内膜组织会发生坏死和脱落，从而引起阴道出血。子宫内膜异位症通常需要通过手术治疗，如腹腔镜下卵巢囊肿剔除术、盆腔粘连分解术等。
5.子宫腺肌症
子宫腺肌症是一种常见的妇科疾病，主要是因为子宫内膜腺体和间质侵入子宫肌层所致，容易导致子宫内膜局部血液循环障碍，引起周围纤维组织增生，进而形成结节状病灶，导致月经期间子宫收缩力增强，引起痛经和月经量增加。患者可在医生指导下服用非甾体抗炎药缓解疼痛症状，常用药物有布洛芬缓释胶囊、对乙酰氨基酚片等。
建议关注月经周期的变化，必要时进行激素水平检测以及超声波检查以评估子宫健康状况。保持良好的生活习惯，均衡饮食，适量运动，有助于调节内分泌，减轻症状。
