靶向药的一代、二代和三代在药物作用机制、靶点选择、副作用、耐药性和起效时间方面存在差异。

1.药物作用机制

靶向药通过阻断肿瘤细胞生长所需信号通路来发挥作用。其中，靠前代靶向药物通常针对特定的受体酪氨酸激酶进行抑制；而第二、第三代则更为精准地针对特定分子异常。

2.靶点选择

靠前代靶向药物选择的靶点相对较少，如EGFR突变等；而第二、第三代靶向药物则覆盖了更多的靶点，包括ALK、ROS1等基因融合。

3.副作用

靠前代靶向药物的副作用相对较多，可能包括皮疹、腹泻等皮肤相关症状；而第二、第三代靶向药物的副作用相对较轻，主要是血液系统毒性。

4.耐药性

靠前代靶向药物容易产生耐药性，导致治疗失败；而第二、第三代靶向药物相对于靠前代更难产生耐药性，因此具有更好的疗效持续时间。

5.起效时间

靠前代靶向药物的起效时间较长，需要数周甚至数月才能看到效果；而第二、第三代靶向药物的起效时间更快，一般在几周内即可观察到病情改善。

在使用任何一种靶向药物之前，都需要进行全面的基因检测以确定患者是否存在相应的靶点变异。同时，患者应定期监测药物疗效及不良反应，及时调整治疗方案。