同房时顶到小腹痛可能是宫颈炎、子宫内膜异位症、盆腔炎、卵巢囊肿、子宫肌瘤等疾病的表现，这些疾病都可能导致生殖系统结构改变或炎症反应，从而引起疼痛。建议患者及时就医，以便进行针对性治疗。

1.宫颈炎

宫颈炎是由病原体感染引起的宫颈炎症反应，可能导致宫颈充血水肿和敏感度增加，在性接触时容易引起疼痛。抗生素治疗是主要手段，如头孢曲松钠、阿奇霉素等。

2.子宫内膜异位症

子宫内膜异位症是指子宫内膜组织生长在子宫外的情况，当这些组织受到刺激或压迫时，会引起下腹部疼痛，尤其是在月经期间或性交时。患者可在医生指导下使用非甾体抗炎药进行缓解，如布洛芬缓释胶囊、对乙酰氨基酚片等。必要时也可遵医嘱服用孕三烯酮、左炔诺孕酮等激素类药物进行调理。

3.盆腔炎

盆腔炎指女性上生殖道感染性疾病，由于炎症因子刺激周围组织，导致出现腰酸、腰胀、下腹坠胀感以及同房后疼痛等症状。患者可遵照医生的意见口服克林霉素磷酸酯片、甲硝唑片等抗生素类药物进行治疗。

4.卵巢囊肿

卵巢囊肿可能因为体积增大而压迫邻近器官，导致疼痛，特别是在活动或同房时更为明显。对于较大的良性卵巢囊肿，建议采取手术切除的方式进行处理，例如卵巢囊肿剔除术、输卵管卵巢切除术等。

5.子宫肌瘤

子宫肌瘤是一种常见的妇科肿瘤，由平滑肌细胞异常增生形成，当肌瘤较大或位于黏膜下时，会对宫腔产生压迫作用，进而引起疼痛。如果子宫肌瘤较小且无症状，则无需特殊处理，定期复查即可；若肌瘤较大或伴有出血、疼痛等症状，则需考虑通过子宫肌瘤剔除术等方式进行处理。

针对同房时小腹疼痛的症状，建议患者及时就医进行妇科检查、超声波检查以及宫颈涂片检查，以排除宫颈炎等潜在的问题。同时，保持良好的个人卫生习惯，避免过度疲劳和压力，有助于减少不适的发生。