纵隔肿瘤是否必须手术取决于其性质和大小。

纵隔肿瘤的手术适应症主要基于其良恶性及体积大小。良性肿瘤较小且无症状时，可通过密切观察进行管理；而较大或多发性则需手术切除以防恶变或影响周围结构。恶性肿瘤通常需要积极干预以控制疾病进展。

对于无法耐受手术的患者，可以考虑采用非手术治疗方式，如放疗、化疗等。

在评估纵隔肿瘤是否需要手术时，应综合考虑肿瘤的性质、大小以及患者的整体健康状况。建议定期随访，监测病情变化，以便及时处理可能出现的问题。