腹主动脉血管瘤不一定需要手术治疗，具体取决于瘤体大小及增长速度。

腹主动脉血管瘤是一种较为常见的疾病，由于先天发育异常或者后天炎症刺激导致的，如果瘤体较小且没有明显增大趋势，一般不需要进行手术。但如果瘤体较大或存在快速增长的情况，则可能会增加破裂的风险，此时通常建议通过手术的方式进行处理，如腹主动脉瘤切除人工血管置换术。

若患者有明显的症状出现时，如剧烈腹痛、腹部肿块等，则可能需要考虑手术治疗。

在评估腹主动脉血管瘤是否需要手术时，应综合考虑瘤体大小、生长速度以及是否有并发症。定期复查影像学检查以监测病情变化是非常必要的。