大便用力时阴道出血可能是外伤性损伤、阴道炎、宫颈息肉、子宫内膜异位症、子宫肌瘤等引起的，需根据具体因素进行针对性治疗。建议患者及时就医，以便进行相关检查和确诊。
1.外伤性损伤
外伤性损伤可能包括阴道壁挫伤、裂伤等，导致血管破裂而引起出血。对于外伤性损伤引起的出血，首先需要进行紧急止血处理，如使用压迫法或缝合伤口。同时，需评估是否伴有其他外伤，必要时还需进行影像学检查以确定损伤程度。
2.阴道炎
阴道炎是由各种原因导致的阴道微生态失衡，病原体侵袭所致，可伴随瘙痒、白带异常等症状，在排便过程中可能导致局部黏膜受损而出血。患者可在医生指导下使用甲硝唑栓、替硝唑栓等药物进行治疗。
3.宫颈息肉
宫颈息肉是生长于子宫颈上的良性肿瘤，由慢性炎症刺激和雌激素水平变化引起，典型表现为接触性出血，即在大便用力时由于盆腔充血而导致宫颈受到挤压而发生轻微出血。宫颈息肉通常采用手术切除，例如宫腔镜电切术、宫颈锥切术等。
4.子宫内膜异位症
子宫内膜异位症是指具有生长功能的子宫内膜组织出现在子宫腔与子宫肌层以外部位所引起的一种病变状态，当病变侵犯到阴道壁时，可能会出现阴道出血的情况。建议患者遵医嘱服用醋酸甲羟孕酮片、炔诺酮片等孕激素类药物来缓解不适症状。
5.子宫肌瘤
子宫肌瘤是女性生殖系统中常见的良性肿瘤，多为雌激素依赖性肿瘤，当肌瘤体积增大并压迫周围组织时，会引起阴道出血的症状。针对子宫肌瘤的治疗方法取决于其大小和症状严重程度，小型肌瘤可通过定期观察管理，大型则可能需要手术切除，如腹腔镜下肌瘤剔除术。
建议关注月经周期的变化以及经期症状，及时就医进行妇科检查、超声波检查以及必要的实验室检测，如人绒毛膜促性腺激素测定，以排除妊娠相关问题或其他潜在的妇科疾病。
