很难治的强迫症可采取氯米帕明、氟西汀、舍曲林、苯海索、阿立哌唑、氯硝西泮、丁螺环酮、利培酮、阿立哌唑、硫必利等药物治疗。如果症状持续或加剧，建议患者及时就医。

1.氯米帕明

氯米帕明是一种抗抑郁药物，通过增加神经递质多巴胺、去甲肾上腺素和5-羟色胺的浓度来发挥作用。通常口服给药，起始剂量为每天50mg，逐渐增加至有效剂量。氯米帕明能改善强迫症患者的情绪低落和焦虑症状，因为其具有明显的5-羟色胺再摄取抑制作用，能够增强突触间隙中5-羟色胺的浓度，从而缓解强迫思维和行为。

2.氟西汀

氟西汀主要通过选择性地抑制中枢神经系统对5-羟色胺的再摄取而发挥抗抑郁作用。一般建议从较低剂量开始，逐步调整至有效剂量。氟西汀可用于治疗强迫症，因为它能够提高突触间隙中5-羟色胺的浓度，减轻强迫思维和行为的症状。

3.舍曲林

舍曲林是选择性5-羟色胺再摄取抑制剂类药物，通过抑制神经元对5-羟色胺的重吸收来增加其在突触间隙中的浓度。通常初始剂量较小，随后根据需要逐渐增加至有效剂量。舍曲林可改善强迫症患者的强迫思维和行为，因为其具有高度的选择性，能够有效地增加突触间隙中5-羟色胺的浓度，进而调节大脑内神经传递物质的平衡。

4.苯海索

苯海索是一种抗胆碱药物，通过阻断中枢神经系统中的M受体，减少乙酰胆碱的作用，起到稳定情绪的效果。通常口服给药，每日一次。苯海索对于强迫症可能有一定的辅助效果，因为其具有一定的镇静作用，可以帮助缓解由强迫症引起的焦虑和紧张感。

5.阿立哌唑

阿立哌唑属于非典型抗精神病药物，通过影响多巴胺D2受体等多种神经递质受体的功能，调节大脑内的神经传递物质平衡。通常口服给药，起始剂量较低，然后根据需要逐渐增加至有效剂量。阿立哌唑可用于治疗难治性强迫症，尤其是伴有明显认知缺陷者，因其具有较强的多巴胺D2受体拮抗作用，有助于改善强迫症患者的认知功能障碍。

除了上述药物治疗外，心理治疗如认知行为疗法也被广泛应用于强迫症的管理中。患者应定期接受专业医生的评估和指导，以确保治疗方案的有效性和安全性。