阿替卡因和利多卡因的区别在于作用时间、代谢产物、毒性、麻醉效果和心率影响。

1.作用时间

阿替卡因为短效局麻药，起效快、时效短，通常为15-30分钟；而利多卡因为中效局麻药，时效较长，一般为2-4小时。阿替卡因与组织间液中的酯酶迅速水解，因此其麻醉效果短暂。

2.代谢产物

阿替卡因主要通过酯酶代谢成苯甲酸和二乙胺，其中苯甲酸具有弱酸性，可被肾小管重吸收并经肝代谢后随尿排出体外；而利多卡因则主要经过肝脏代谢产生少量代谢物，并通过肾脏排泄。

阿替卡因的代谢产物相对较少，对中枢神经系统的影响较小。

3.毒性

阿替卡因的脂溶性较低，易于扩散至周围组织，但不易穿透血脑屏障，因此毒性较利多卡因低。利多卡因是一种广谱抗惊厥药物，能抑制钠离子内流，降低神经元兴奋性，从而发挥镇静作用。

4.麻醉效果

阿替卡因主要用于表面或浅层手术，如拔牙等，因其麻醉效果快速且持续时间较短；利多卡因适用于多种类型的局部麻醉，包括深部手术，因为它有较好的渗透性和止痛效果。

5.心率影响

阿替卡因对心脏的影响较小，可能引起轻度的心率减慢；利多卡因则是一种非去极化阻滞剂，能够延长心肌细胞的动作电位时程和不应期，导致心室颤动的发生风险增加。因此，在使用这两种药物进行麻醉时需密切监测患者的心率和血压。

在使用阿替卡因和利多卡因时，应严格遵循医生指导，注意观察患者的反应及可能出现的不良反应，确保用药安全有效。