出生45天宝宝肝上有囊肿需要密切监测。

因为新生儿的肝脏功能未完全发育，肝上出现囊肿可能会影响其正常的解毒、储存等功能，甚至可能导致肝功能衰竭等严重后果。所以需要定期观察囊肿的变化情况，以便及时发现并处理潜在的问题。

如果囊肿体积较大或增长迅速，则需考虑手术切除，以免压迫周围器官引起不适症状。

在关注肝囊肿的同时，还要注意婴儿的整体生长发育状况，并遵循医生的建议进行适当的干预措施。