4岁小孩晚上咳嗽厉害可以考虑夜间咳嗽、止咳药物、清肺化痰中药、雾化吸入治疗、调整体位等方法来缓解症状。如果咳嗽持续不缓解或伴有其他严重症状，应尽快就医以确定病因并接受适当治疗。
1.夜间咳嗽
夜间咳嗽时可以使用一些镇静止咳药来缓解症状，如右美沙芬、喷托维林等。这些药物能够有效抑制咳嗽中枢，减轻夜间咳嗽的情况。
2.止咳药物
家长可遵医嘱给患儿服用复方福尔可定口服溶液、氢溴酸右美沙芬颗粒等止咳药物以改善症状。上述药物具有镇咳的作用，能减少咳嗽次数及持续时间。但需注意不宜长期大量使用。
3.清肺化痰中药
如果孩子属于肺热咳嗽，则可以在医生指导下使用清肺化痰类中药进行调理，比如麻杏石甘汤、清金化痰丸等。此类药物具有清泻肺热、止咳平喘的功效，适用于小儿肺热引起的咳嗽、痰黄稠厚等症状。
4.雾化吸入治疗
通过雾化吸入治疗可以直接将药物作用于呼吸道，从而达到止咳的目的，常用的有布地奈德混悬液、硫酸特布他林雾化液等。此方法适合于无法吞咽或对口服药物不耐受的孩子，也便于局部用药。
5.调整体位
调整体位包括让孩子保持头部抬高，侧卧位睡眠，这样有助于促进气道内分泌物排出，缓解夜间咳嗽。对于存在分泌物潴留引起呛咳的患者有一定的效果。
在处理夜间咳嗽的同时，应确保充足的休息，并避免接触已知过敏原或其他可能诱发咳嗽的因素。饮食上宜清淡易消化，多喝水，有利于病情恢复。
