内痔疮和外痔疮的区别在于肛门疼痛、肛门出血、肛门肿胀、直肠下坠感、排便困难等症状，如果症状持续或加重，建议及时就医。

1.肛门疼痛

内痔位于齿状线上方，由静脉曲张形成，当其发生血栓或感染时会引起肛门疼痛。外痔则包括静脉丛扩张、血栓形成等，通常也会伴随不同程度的肛门疼痛。内痔引起的疼痛多为刺痛或灼热感，位置较为固定；而外痔则可能引发肛门周围广泛的钝痛或绞痛。

2.肛门出血

内痔患者由于局部黏膜破损、毛细血管破裂等原因导致出血，血液一般呈鲜红色且不与粪便混合。

外痔主要是因为炎症刺激或者用力排便后导致毛细血管破裂，从而引起出血。内痔出血多发生在排便过程中或之后，血液通常附着于粪便表面或滴落于马桶中；外痔出血则可能伴有肛门瘙痒、疼痛等症状。

3.肛门肿胀

内痔和外痔均可能导致肛门组织出现炎症反应和水肿，进而引发肛门肿胀的现象。内痔引起的肛门肿胀主要集中在肛门内部，常因进食辛辣食物、久坐等因素加重；外痔则表现为肛门外皮肤隆起、红肿。

4.直肠下坠感

内痔严重时会脱出肛门，造成肛门括约肌松弛，直肠黏膜下垂，此时就会有明显的下坠感。外痔也可能因为炎症刺激或肥大腺体压迫神经而产生类似的感觉。这种感觉通常描述为肛门区域的不适或沉重感，持续时间长短不一，有时可伴随排便或活动量增加。

5.排便困难

内痔和外痔都可能会使肛门狭窄，影响正常排便功能，从而引起排便困难的情况发生。排便困难可能表现为排便费力、排便时间延长或需要借助手指协助排出。

针对上述不同症状，可以进行肛门指诊、肛门镜检查以及必要时的大便常规化验来评估病情。治疗措施可能包括药物治疗如马应龙麝香痔疮膏、氢化可的松注射液等，重症情况下可能需手术治疗，如吻合器痔上黏膜环切术、传统硬化剂注射疗法等。建议患者调整饮食结构，避免食用辛辣刺激性食物，保持规律的排便习惯，以减轻症状并促进康复。