晚上吐痰发黑可能是慢性支气管炎、肺结核、肺癌、血友病或胃溃疡等疾病的表现，这些疾病可能导致呼吸道或消化道出血。建议患者及时就医以确定具体病因并接受适当治疗。
1.慢性支气管炎
慢性支气管炎是由长期吸烟、感染或其他刺激物引起的气道炎症。
炎症导致黏膜下血管破裂出血，血液混合痰液被咳出。患者可以遵医嘱使用盐酸氨溴索口服溶液、乙酰半胱氨酸泡腾片等药物进行缓解。
2.肺结核
肺结核由结核分枝杆菌感染引起，当结核分枝杆菌侵犯肺部时，会导致局部组织坏死和出血，此时可能会出现咯血的症状，血液随咳嗽排出体外并与痰液混合呈黑色。患者可遵照医生的意见服用异烟肼片、利福平胶囊等抗结核药进行治疗。
3.肺癌
肺癌是由于肺部细胞恶性转化形成的肿瘤，在生长过程中可能压迫或侵犯周围血管，导致出血。血液随着呼吸道分泌物流出，形成黑色痰液。针对小细胞肺癌，可在医生指导下采用依托泊苷软胶囊联合顺铂注射液进行化疗；若是非小细胞肺癌，则需配合医生通过手术切除的方式进行处理。
4.血友病
血友病是一种遗传性凝血功能障碍的出血性疾病，由于缺乏凝血因子而导致出血不止。夜间睡眠时，身体处于静息状态，容易发生轻微创伤并导致出血，血液进入呼吸道与痰液混合后呈现黑色。对于血友病患者，需要在医生指导下使用新鲜冷冻血浆、人纤维蛋白原等替代治疗来补充缺失的凝血因子。
5.胃溃疡
胃溃疡患者的胃黏膜存在损伤，当食物或胃酸刺激受损部位时会引起出血。夜间人体新陈代谢减慢，消化系统活动减弱，可能导致少量出血，混入唾液形成黑色物质。患者应遵医嘱口服奥美拉唑肠溶片、雷贝拉唑钠肠溶片等质子泵抑制剂以减少胃酸分泌，保护胃黏膜。
建议定期进行胸部X光、CT扫描以及胃镜检查，监测病情变化。保持良好的生活习惯，如戒烟限酒，有助于改善呼吸系统的健康状况。
