大三阳携带者和肝炎的区别在于血清HBsAg阳性、病程活动性、肝脏功能损害程度、治疗策略以及预后情况。

1.血清HBsAg阳性

大三阳携带者是指乙肝病毒表面抗原、e抗原和核心抗体均呈阳性，而肝炎患者除了上述指标外，还可能伴有其他标志物如ALT、AST等升高。

2.病程活动性

肝炎患者的病程通常处于活跃状态，即病毒复制活跃，血液中乙肝病毒DNA水平较高。而大三阳携带者虽然体内存在病毒，但其病程可能长期处于静止状态，不引起症状或轻微症状。

3.肝脏功能损害程度

肝炎患者的肝脏功能受损较为明显，可能出现黄疸、腹水等症状。而大三阳携带者肝脏功能一般保持正常或仅有轻度异常。

4.治疗策略

肝炎患者需要接受抗病毒治疗以抑制病毒复制，保护肝脏免受进一步损伤。而大三阳携带者若无症状且肝功能正常，则不需要特殊治疗，只需定期监测病情变化即可。

5.预后情况

肝炎患者的预后取决于肝脏功能恢复情况以及是否及时接受治疗。未及时治疗的肝炎可能导致慢性肝病甚至肝硬化。大三阳携带者若无症状且肝功能正常，则预后较好，很少发展为肝炎或其他并发症。

无论是大三阳携带者还是肝炎患者，都应避免饮酒，减少肝脏负担，同时注意休息，保证充足睡眠，有利于维护肝脏健康。