怀孕四个月肚子疼可能是由先兆流产、异位妊娠破裂、急性阑尾炎、右侧附件炎、肠梗阻等疾病因素引起的，需根据具体病因进行针对性治疗。建议患者及时就医，以便进行针对性处理。
1.先兆流产
先兆流产是指在孕期出现少量阴道出血和腹痛等症状，是由于胚胎发育异常或者子宫颈机能不全导致的。可以遵医嘱口服地屈孕酮片、黄体酮胶囊等药物进行保胎治疗。
2.异位妊娠破裂
异位妊娠破裂通常由输卵管受损引起，会导致腹腔内出血，引起剧烈腹痛。
如果确诊为异位妊娠破裂，则需要紧急手术切除患侧输卵管以防止进一步的大出血。可考虑使用甲氨蝶呤等化疗药物杀死胚胎组织。
3.急性阑尾炎
急性阑尾炎是由阑尾管腔堵塞合并细菌感染引起的炎症反应，当炎症刺激周围神经时会引起右下腹疼痛。患者可在医生指导下通过腹腔镜下阑尾切除术的方式来进行治疗。
4.右侧附件炎
右侧附件炎指右侧输卵管或卵巢发生炎症，炎症因子刺激局部黏膜，进而诱发腹部疼痛的症状。患者可以在医生指导下服用抗生素类药物进行抗感染治疗，如头孢克肟颗粒、阿莫西林胶囊等。
5.肠梗阻
肠梗阻是因为各种原因导致肠道内容物无法顺利通过，使肠管狭窄或闭塞而引起的疾病，此时可能会因为肠壁受压缺血水肿等原因而导致疼痛的发生。对于肠梗阻的患者，可通过胃肠减压等方式减轻梗阻部位的压力，从而缓解不适症状。
建议孕妇定期进行产前检查，包括超声波检查和血液生化检查，以监测胎儿健康状况和排除其他潜在的问题。同时注意休息，避免过度劳累，保持良好的饮食习惯，补充足够的营养物质。
