双侧瞳孔不等大，一般见于颅内病变、眼部病变、神经系统病变等。建议患者及时就医，通过相关检查，比如头颅CT、核磁共振、眼眶CT、脑部CT等，明确病因后，在医生指导下进行治疗。
1、颅内病变：如脑外伤、脑出血、脑肿瘤等，导致动眼神经或者动眼神经核受到损伤，致使瞳孔括约肌麻痹，瞳孔反应消失，则会造成双侧瞳孔散大，同时患者还可能会伴有针刺样头痛、头晕、恶心、呕吐等症状;
2、眼部病变：如青光眼，如果患者双侧瞳孔同时散大，并且伴有眼压升高，此时多考虑患者可能是出现了急性闭角型青光眼，因为眼压升高可导致瞳孔括约肌麻痹，进而引起双侧瞳孔散大。此外，如果患者出现葡萄膜炎，炎症渗出物可导致睫状肌及瞳孔括约肌麻痹，也会引起双侧瞳孔不等大;
3、神经系统病变：如脑疝、脑干病变等，导致患者脑干受到压迫，动眼神经核受压，此时患者双侧瞳孔会散大，还可能会伴有意识障碍、呼吸不规则、偏瘫等症状。如果患者遭受严重外伤，导致动眼神经副交感神经损伤，患者瞳孔也会散大，可同时伴有斜视、复视等症状。此外，如果患者有机磷中毒，机体吸收毒素后，可导致患者周围性眼外肌麻痹，进而引起双侧瞳孔散大，还可伴有眼球震颤等症状;
4、其他：如药物中毒，如果患者使用了阿托品等药物，引起机体中毒，进而可阻断节后胆碱能神经的作用，使患者双侧瞳孔散大，同时还可能会伴有眩晕、嗜睡、烦躁不安等症状。