B超发现肝实质损伤小结节回声时，应考虑肝硬化、胆管炎、肝脓肿、肝癌等可能性。

上述疾病都可引起肝组织炎症或坏死，导致肝细胞再生和结缔组织增生，形成小结节。进行B超检查时，这些结节会表现为回声增强的现象。为明确诊断，建议进行肝功能测试、血清酶谱检测、肝纤维化指标测定以及必要时的活检。

如果患者有长期饮酒史或家族中有肝病患者，则可能与酒精性肝病或遗传性肝病有关。此外，药物引起的肝毒性也可能导致肝实质损伤和结节形成。

在肝脏疾病的管理中，定期监测是非常重要的。通过持续的B超检查可以评估结节的变化，并及时发现恶变。同时，注意饮食健康，避免高脂肪食物和酒精摄入，以减轻肝脏负担。