儿童睾丸鞘膜积液不一定需要手术，应根据具体情况进行评估。

儿童睾丸鞘膜积液通常是因为先天发育异常引起的，如果积液量较少且没有症状或不影响生活质量，可以暂不进行手术。但若积液量较多或者伴有疼痛、不适等症状，则建议考虑手术治疗，如鞘膜翻转术。此外，对于交通性鞘膜积液，由于其与

腹腔相通，容易引起感染等问题，因此也应考虑手术治疗。

对于精索静脉曲张所致的鞘膜积液，是否需要手术取决于病情严重程度以及影响生育能力的可能性。轻微至中度的精索静脉曲张可能通过生活方式改变和药物治疗得到缓解，但如果导致严重的阴囊肿胀或影响精子质量，则可能需要手术干预，如经皮微波射频消融术。

在处理儿童睾丸鞘膜积液时，应注意观察积液量的变化，避免剧烈运动以减少阴囊损伤，并定期复查超声检查以监测病情进展。