糖尿病人血糖控制的很好还会瘦可能是由于胰岛β细胞功能衰竭、自主神经病变导致消化吸收障碍、恶性肿瘤、甲状腺功能亢进症、肾上腺皮质功能减退症等病因导致的，需针对具体病因进行治疗。建议患者及时就医，以便进行针对性处理。

1.胰岛β细胞功能衰竭

胰岛β细胞功能衰竭导致胰岛素分泌不足，机体无法有效利用葡萄糖来合成脂肪和储存能量，进而出现体重下降的现象。针对胰岛β细胞功能衰竭的治疗通常包括口服降糖药如二甲双胍、格列齐特等，以及必要时的胰岛素替代疗法。

2.自主神经病变导致消化吸收障碍

自主神经系统受损引起胃肠动力减弱和消化液分泌减少，从而影响食物的消化和吸收，使摄入的能量不能被充分利用，导致体重下降。营养支持治疗是关键，可通过静脉途径给予高热量、易消化的食物，如肠外营养制剂，以满足身体需要。

3.恶性肿瘤

恶性肿瘤可消耗机体大量能量用于对抗癌症，同时可能会影响食欲和消化吸收，导致体重减轻。针对恶性肿瘤的治疗方法主要包括手术切除、放疗和化疗。例如结肠癌患者可以进行结肠次全切术，术后配合使用氟尿嘧啶注射液、盐酸伊立替康注射液等药物进行辅助化疗。

4.甲状腺功能亢进症

甲状腺功能亢进症会导致新陈代谢加速，基础代谢率增高，从而使体内消耗增加，体重下降。抗甲状腺药物如甲巯咪唑片、丙硫氧嘧啶片可用于抑制甲状腺激素的合成和释放，有助于控制病情。

5.肾上腺皮质功能减退症

肾上腺皮质功能减退症会引起肾上腺皮质激素分泌不足，影响食欲和蛋白质合成，进而导致体重下降。补充氢化可的松琥珀酸酯注射液、地塞米松磷酸钠注射液等肾上腺皮质激素类药物是常用的治疗方法，能帮助恢复正常的生理功能。

建议定期监测血糖水平，同时关注体重变化，以及时发现异常情况。适当的运动如慢跑、游泳也有助于改善胰岛素敏感性，维持身体健康。